Par le Dr Stéphanie Cohen-Zarade.
Mme A., 65 ans, sans antécédents médicaux et présentant une toux chronique, est adressée pour un scanner thoracique et des sinus à la recherche de foyer infectieux.
L’examen tomodensitométrique des sinus révèle une sinusite maxillaire gauche (figure 1), tandis que le scanner thoracique n’indique aucun foyer infectieux pulmonaire. Cependant, il met en évidence une masse mammaire gauche de 2 cm (figure 2). La patiente signale qu’elle ne pratique jamais de mammographie de dépistage. On réalise donc un bilan mammo-échographique complémentaire dans le même temps.
🔹 La mammographie met en évidence une masse de l’union des quadrants internes, ronde, de contours spiculés, au sein de remaniements post-mastopexie ancienne (figure 3).
🔹 L’échographie révèle une masse unifocale, hypoéchogène, de contours flous, présentant un grand axe vertical, sans adénopathie associée. (Figure 4).
🔹 L’IRM réalisée le lendemain confirme la prise de contraste intense et précoce de la masse, sans lésion surajoutée (figure 5).
🔹 La microbiopsie effectuée révèle un carcinome canalaire infiltrant (CCI) de grade II.
Ce cas illustre l’importance d’une analyse exhaustive lors de l’interprétation des scanners, soulignant le risque de ‘biais de satisfaction’ après détection d’une anomalie. En effet, des diagnostics significatifs pourraient être négligés (ici le cancer du sein), quand la réponse à la question posée est évidente (ici la sinusite expliquant la symptomatologie).
Grâce à cette approche exhaustive, la patiente, qui n’avait pas suivi de dépistage mammographique régulier, a bénéficié d’une détection et d’une prise en charge plus précoce de son cancer du sein.
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