Par le Dr Stéphanie Cohen-Zarade.
Mme B., 58 ans, est adressée par un ORL pour un scanner des sinus à la recherche de sinusite chronique. Elle vit dans un village isolé et n’a pas l’habitude de consulter de médecins ou se faire dépister, mais cette fois ci, elle est vraiment gênée par ses symptômes.
Le scanner ne retrouve pas de sinusite mais des masses des sinus maxillaire et sphénoïdal gauches, lysant l’os cortical adjacent, ainsi que d’autres multiples lésions osseuses lytiques du massif facial (figure 1). A la demande du prescripteur, un bilan d’imagerie complémentaire est alors débuté.
🔹La mammographie montre une masse quasi-toto-mammaire gauche (épargnant une partie des quadrants supérieurs) associée à une rétraction cutanée et des adénomégalies axillaires homolatérales (figure 2).
🔹L’échographie complémentaire confirme la présence d’un envahissement de quasi tout le sein gauche jusqu’en sous cutané (figure 3). La patiente signale qu’elle avait senti l’induration mammaire mais qu’elle pensait qu’il s’agissait d’un hématome post traumatique.
🔹L’IRM mammaire confirme la présence d’une masse tissulaire avec atteinte cutanée et pectorale, associée à une lésion secondaire intra pectorale homolatérale (flèche) et des adénomégalies axillaires (figure 4).
Ce cas illustre une découverte fortuite de pathologie mammaire avancée dans le cadre d’un bilan d’imagerie prescrit pour une autre indication. L’atteinte osseuse étendue initialement découverte sur le scanner des sinus a permis de rechercher une lésion primitive, révélant une atteinte mammaire évoluée associée à des lésions secondaires.
Ce cas met en lumière l’importance d’un regard systématique et exhaustif en imagerie médicale, même lorsqu’il s’agit d’examens ciblés. Il souligne également la nécessité d’une collaboration interdisciplinaire dans la prise en charge de pathologies étendues, parfois méconnues par les patients eux-mêmes.
La découverte tardive de ce cancer soulève également des questions sur l’éducation en santé publique et l’importance d’encourager le dépistage régulier, notamment dans les populations à risque ou éloignées du parcours médical classique.
